میڈیکیئر نے نجی صحت کے منصوبوں پر مکمل کریک ڈاؤن میں تاخیر کی
میڈیکیئر نے نجی صحت کے منصوبوں پر مکمل کریک ڈاؤن میں تاخیر کی
انشورنس کمپنیوں کی جانب سے شدید لابنگ کے بعد امریکی محکمہ صحت کے حکام کا کہنا ہے کہ میڈیکیئر ایڈوانٹیج میں اوور بلنگ کو کم کرنے کے لیے کی جانے والی تبدیلیاں تین سال میں مرحلہ وار کی جائیں گی۔
بائیڈن انتظامیہ نے جمعہ کے روز نئے قوانین کو حتمی شکل دی جس کا مقصد نجی میڈیکیئر ایڈوانٹیج انشورنس منصوبوں کی طرف سے بڑے پیمانے پر اوور بلنگ کو کم کرنا تھا ، لیکن صنعت کی طرف سے شدید لابنگ کے بعد اس نقطہ نظر کو نرم کردیا گیا۔
ریگولیٹرز اب بھی ان قوانین کے ساتھ آگے بڑھ رہے ہیں جو انشورنس کمپنیوں کو سالانہ اربوں ڈالر کی ادائیگیوں کو کم کریں گے۔ لیکن وہ تبدیلیوں کو ایک ہی وقت کے بجائے تین سالوں میں تبدیل کریں گے ، اور اس سے فوری اثرات میں کمی آئے گی۔
قلیل مدت میں ، نجی صحت کے منصوبے اب بھی ایسی ادائیگیاں حاصل کرنے کے قابل ہوں گے جو میڈیکیئر حکام مناسب نہیں سمجھتے ہیں۔ یہ نظام بالآخر 2،000 تشخیص سے کم مریضوں کا احاطہ کرنے کے لئے انشورنس کمپنیوں کو ملنے والے اضافی فنڈز کو ختم کردے گا ، جن میں سے 75 ایسے ہیں جو بڑے پیمانے پر ہیرا پھیری کا موضوع معلوم ہوتے ہیں۔
لیکن توسیع شدہ ٹائم ٹیبل صحت کے منصوبوں، ڈاکٹروں اور دیگر کی طرف سے اٹھائے گئے خدشات کو بھی کم کرسکتا ہے کہ وسیع پالیسی تبدیلی کے نتیجے میں غیر متوقع نتائج ہوسکتے ہیں، جیسے پریمیم میں اضافہ یا میڈیکیئر ایڈوانٹیج سے فائدہ اٹھانے والوں کے لئے فوائد میں کمی۔
اس تجویز کے منظر عام پر آنے کے دو ماہ کے دوران، انشورنس کمپنیوں اور ان کے اتحادیوں نے ایک مہنگی، زور دار لابنگ مہم چلائی تھی، جس میں ٹیلی ویژن اشتہارات کا استعمال کیا گیا تھا، کیپیٹل ہل میں قانون سازوں پر دباؤ ڈالا گیا تھا اور ہزاروں افراد کو مخالفت میں تبصرے درج کرنے کے لئے شامل کیا گیا تھا۔
ملک کے اعلیٰ میڈیکیئر عہدیدار نے جمعے کے روز اعتراف کیا کہ صنعت کی مخالفت نے نئے قوانین کی شکل کو متاثر کیا ہے۔
سینٹرفار میڈیکیئر اینڈ میڈیکیڈ سروسز کے ایڈمنسٹریٹر چیکوئٹا بروکس لاسور نے کہا کہ “ہم اپنی پالیسیوں میں واقعی مطمئن تھے، لیکن ہم ہمیشہ سننا چاہتے ہیں کہ اسٹیک ہولڈرز کیا کہتے ہیں۔ ان کا کہنا تھا کہ پالیسی میں سست روی کی خواہش ایک ایسی چیز ہے جو ہم نے اپنے تبصروں سے سنی ہے اور ہم اس کا جواب دینا چاہتے ہیں۔
ادائیگی کا نیا فارمولہ ایک دہائی سے زائد عرصے سے بڑھتے ہوئے شواہد کا رد عمل ہے کہ نجی انشورنس کمپنیاں وفاقی حکومت سے زائد ادائیگیاں نکالنے کے فارمولے کا فائدہ اٹھا رہی ہیں۔ منصوبے ان مریضوں کے لئے اضافی ادائیگی وں کے اہل ہیں جن کی بیماریوں کا احاطہ کرنا مہنگا ہوسکتا ہے ، جس نے بہت سے لوگوں کو اپنے گاہکوں کو زیادہ سے زیادہ صحت کے حالات کی تشخیص کرنے کے لئے بہت حد تک جانے کی ترغیب دی ہے۔ مختلف اندازوں کے مطابق انشورنس کمپنیاں سالانہ اربوں ڈالر کی اضافی ادائیگیاں جمع کر رہی ہیں۔
پروگرام میں تقریبا ہر بڑی انشورنس کمپنی نے اس طرح کے طرز عمل کے لئے وفاقی دھوکہ دہی کے مقدمے کا سامنا کیا ہے۔ زیادہ ادائیگیوں کے ثبوت تعلیمی مطالعات، سرکاری واچ ڈاگ رپورٹس اور پلان آڈٹ کے ذریعے دستاویزی شکل دی گئی ہے۔
ان زیادتیوں اور خدشات کے باوجود کہ میڈیکیئر ایڈوانٹیج اکثر ضروری دیکھ بھال سے انکار کرتا ہے ، میڈیکیئر سے فائدہ اٹھانے والے تقریبا نصف اب نجی منصوبوں میں شامل ہیں ، جو سالانہ 400 بلین ڈالر سے زیادہ کے سرکاری اخراجات وصول کرتے ہیں۔ یہ صارفین میں مقبول ہے ، جو اکثر کم پریمیم اور فوائد سے لطف اندوز ہوتے ہیں – جیسے وژن اور دانتوں کی خدمات – جو بنیادی سرکاری میڈیکیئر پلان پیش نہیں کرتا ہے۔
جلد ہی ، زیادہ تر میڈیکیئر کی نجکاری کی جائے گی
میڈیکیئر ایڈوانٹیج اس سال زیادہ تر میڈیکیئر فائدہ اٹھانے والوں کو اندراج کرنے کی راہ پر گامزن ہے۔
یہ پروگرام بڑی انشورنس کمپنیوں کے لئے بھی منافع بخش بن گیا ہے۔ قیصر فیملی فاؤنڈیشن کی حالیہ تحقیق سے پتہ چلا ہے کہ انشورنس کمپنیاں میڈیکیئر منصوبوں کے ساتھ مجموعی مارجن سے تقریبا دوگنا کماتی ہیں جو وہ اپنے کاروبار کی دیگر لائنوں کے ساتھ بناتے ہیں۔ ہیومینا نے حال ہی میں اعلان کیا ہے کہ وہ میڈیکیئر پر توجہ مرکوز کرنے کے لئے تجارتی انشورنس کی پیش کش بند کردے گی ، جو عمر رسیدہ اور معذور امریکیوں کی خدمت کرتی ہے ، اور میڈیکیڈ ، جو زیادہ تر کم آمدنی والی آبادیوں کی خدمت کرتی ہے۔
نیا قاعدہ بالآخر بہت سی تشخیصوں کے لئے اضافی ادائیگیوں کو ختم کردے گا جو میڈیکیئر ایڈوانٹیج کے منصوبے عام طور پر رپورٹ کر رہے تھے لیکن میڈیکیئر کے اعداد و شمار نے ظاہر نہیں کیا کہ وہ زیادہ طبی دیکھ بھال سے وابستہ تھے۔ ان تشخیصی کوڈز میں سے کچھ ایسے تھے جنہیں نجی منصوبوں نے خاص طور پر نشانہ بنایا تھا ، جیسے ذیابیطس “پیچیدگیوں کے ساتھ” اور شدید غذائی قلت کی ایک شکل جو عام طور پر قحط کا سامنا کرنے والے ممالک میں دیکھی جاتی ہے۔
تین سال کے مرحلے کے ساتھ، انشورنس کمپنیوں کو ادائیگیاں ملیں گی جو پہلے سال میں نئے فارمولے کے ایک تہائی پر اور پرانے فارمولے پر دو تہائی پر ادا کی جائیں گی۔ مجموعی طور پر ، میڈیکیئر کا اندازہ ہے کہ میڈیکیئر ایڈوانٹیج منصوبوں کو اس سال کے مقابلے میں اگلے سال 3.32 فیصد زیادہ ادائیگی کی جائے گی۔ انتظامیہ کی جانب سے تجویز کردہ اصل حدود کے تحت یہ اضافہ تقریبا ایک فیصد ہوتا۔ ادائیگی کے ماڈل میں پچھلی تبدیلیوں میں بھی تین سال لگے ہیں۔
پالیسی کے مخالفین نے دلیل دی ہے کہ اس تبدیلی سے منصوبوں کے صارفین کے لئے فوائد ختم ہوسکتے ہیں ، اور غریب اور اقلیتی آبادی وں پر غیر متناسب اثر پڑ سکتا ہے۔ سست روی نے انہیں مطمئن نہیں کیا۔
’بیٹر میڈیکیئر الائنس’ کی صدر میری بیتھ ڈوناہو کا کہنا ہے کہ ‘اگرچہ ہم اس بات کو سراہتے ہیں کہ سی ایم ایس مرحلہ وار حکمت عملی اختیار کر رہا ہے، لیکن بنیادی پالیسی بنیادی طور پر تبدیل نہیں ہوئی ہے۔ ” ہم اس رسک ایڈجسٹمنٹ پالیسی کے سینئرز کے غیر متوقع نتائج کے بارے میں فکرمند ہیں۔
لیکن غیر منافع بخش انشورنس کمپنیوں کی نمائندگی کرنے والے گروپ الائنس آف کمیونٹی ہیلتھ پلانز نے ایک بیان میں کہا کہ اس نے نئے نقطہ نظر کی منظوری دی ہے: “ہم صارفین کے لئے نتائج فراہم کرنے پر توجہ مرکوز کرنے اور جارحانہ طور پر دستاویز کرنے کے لئے بنیادی ترغیبات کو حل کرنے کے لئے رسک ایڈجسٹمنٹ ماڈل کی تبدیلیوں کی حمایت کرتے ہیں۔
انشورنس کمپنیوں نے اکثر ایجنسی کے میڈیکیئر اقدامات کو عدالت میں چیلنج کیا ہے ، لیکن یہ واضح نہیں ہے کہ آیا کوئی انشورنس کمپنی اس پالیسی کا مقابلہ کرے گی یا نہیں۔
کچھ وکیلوں اور ماہرین نے کہا کہ انہیں نیا فارمولا بہت ڈرپوک لگتا ہے۔ میڈی کیئر پیمنٹ ایڈوائزری کمیشن (ایم ای ڈی پی اے سی)، جو کانگریس کو پالیسیوں کی سفارش کرتا ہے، نے ایک تبصرہ خط میں لکھا ہے کہ مجوزہ تبدیلیاں ، اگرچہ “سمتی طور پر درست ہیں ، اضافی میڈیکیئر اخراجات کی شدت کو حل کرنے کے لئے ناکافی ہیں۔
میڈ پی اے سی کے سابق ایگزیکٹو ڈائریکٹر مارک ملر نے میڈیکیئر پر زور دیا تھا کہ وہ اپنی ابتدائی تجویز سے بھی آگے جائے۔ اب وہ آرنلڈ وینچرز کے ایگزیکٹو نائب صدر ہیں، جو ایک پالیسی اور وکالت کی تنظیم ہے جو اس گروپ سے قریبی طور پر وابستہ ہے جو تبدیلی کا دفاع کرنے والے ٹیلی ویژن اشتہارات کی مالی اعانت کرتا ہے۔ انہوں نے حتمی نقطہ نظر کو مایوس کن قرار دیا۔ انہوں نے ایک ای میل میں کہا، “وہ بنیادی طور پر منصوبوں کے سامنے جھک رہے ہیں۔
فروری میں، اپنی تجویز جاری کرنے کے چند ہفتوں بعد، بائیڈن انتظامیہ میں صحت کے اعلیٰ عہدیداروں نے اس تبدیلی کا بھرپور دفاع کیا۔ صحت اور انسانی خدمات کے سیکریٹری زیویئر بیسیرا نے متعدد ٹویٹس میں اس پالیسی پر تنقید کو “اعلی تنخواہ والی صنعت وں اور ان کے اتحادیوں کی طرف سے غلط معلومات پھیلانے” کے طور پر بیان کیا۔ نیویارک ٹائمز کو دیے گئے ایک انٹرویو میں میڈیکیئر کی اعلیٰ عہدیدار ڈاکٹر مینا شیشامانی نے کہا کہ وہ ‘گیمنگ سسٹم کے لیے انڈسٹری کو جوابدہ بنانے’ کے لیے پرعزم ہیں۔
محترمہ بروکس-لاسور کے جمعے کے روز کے تبصرے زیادہ پیمائش کیے گئے تھے ، جس میں میڈیکیئر پروگرام میں “اسٹیک ہولڈرز” کے نقطہ نظر پر زور دیا گیا تھا۔ انہوں نے کہا کہ انہیں نہیں لگتا کہ میڈیکیئر صنعت کے دباؤ میں ڈھل رہی ہے۔
ادائیگی کی تبدیلی انتظامیہ کی طرف سے حال ہی میں تجویز کردہ یا مکمل کیے گئے پروگرام کے لئے سخت قوانین کی ایک سیریز میں سے ایک ہے۔ ایک اور تجویز صنعت کی مارکیٹنگ پر سخت کنٹرول رکھے گی اور مریضوں کی دیکھ بھال سے انکار کرنے کے منصوبوں کے لئے مشکل بنا دے گی۔ اور جنوری میں طے پانے والے ایک اصول کے تحت آڈٹ کے ذریعے سامنے آنے والی زائد ادائیگیوں کے بڑے حصے کے لیے حکومت کو ادائیگی کرنے کے منصوبوں کی ضرورت ہوتی ہے۔
اگرچہ میڈیکیئر ایڈوانٹیج پروگرام کو طویل عرصے سے کیپیٹل ہل میں مضبوط دو طرفہ حمایت حاصل ہے ، لیکن تمام لابنگ کے باوجود ، کچھ سرکردہ قانون سازوں نے اس مرحلے میں منصوبوں کا دفاع کرنے کے لئے آگے بڑھے ہیں۔ پروگراموں کی نگرانی کرنے والی کمیٹیوں میں ریپبلکنز نے میڈیکیئر کے عہدیداروں کو خطوط لکھے اور تبدیلی کے بارے میں تکنیکی سوالات پوچھے ، لیکن پالیسی پر سخت تنقید سے گریز کیا۔ منگل کے روز ایوان نمائندگان کے 17 ڈیموکریٹس نے میڈیکیئر حکام کو ایک خط بھیجا جس میں ان سے کہا گیا کہ وہ اس پر عمل درآمد میں تاخیر کریں لیکن اسے منسوخ نہ کریں۔
سینیٹ کی ہیلتھ، ایجوکیشن، لیبر اینڈ پینشن کمیٹی میں ریپبلیکن پارٹی سے تعلق رکھنے والے ڈاکٹر بل کیسیڈی اور اوریگون سے تعلق رکھنے والے ڈیموکریٹ سینیٹر جیف مرکلے نے منگل کے روز ایک قانون پیش کیا جس کے تحت ‘غیر معقول ادائیگیوں، کوڈنگ یا تشخیص’ کی روک تھام کے لیے مزید اقدامات کیے جائیں گے۔
